Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивная процедура, при которой блокируется кровоснабжение миоматозных узлов, что приводит к их регрессу. Ее применение имеет как доказанные преимущества, так и ограничения, что отражено в международных и российских рекомендациях.

Обоснование применения ЭМА

Доказанные преимущества

1) Высокая эффективность

• По данным ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2023), ЭМА обеспечивает уменьшение симптомов (меноррагии, давления на таз) у 85–90% пациенток с сохранением матки.
• ESUR (Европейское общество урогенитальной радиологии, 2022) подтверждает, что ЭМА приводит к сокращению объема миомы на 40–60% в течение 6–12 месяцев.

2) Меньшая инвазивность по сравнению с хирургией

• В отличие от миомэктомии или гистерэктомии, ЭМА не требует общего наркоза, имеет меньший риск кровопотери и спаечного процесса (NICE, 2021).
• Срок госпитализации — 1–2 дня, восстановление — 1–2 недели (против 4–6 недель после операции).

3) Альтернатива для пациенток с высоким хирургическим риском

• Рекомендована при множественных миомах, когда миомэктомия технически сложна (RCOG, 2020).
• Подходит для женщин, желающих сохранить матку, но не планирующих беременность, поскольку влияние на фертильность остается спорным.

Недостатки и ограничения ЭМА

Противопоказания и недостатки

1) Не рекомендована при желании беременности

• ESHRE (Европейское общество репродукции, 2023) указывает, что ЭМА может снижать фертильность из-за риска повреждения эндометрия и яичников (постэмболизационный синдром, ишемия).
• Предпочтение отдается миомэктомии, особенно при субмукозных и интрамуральных миомах.

2) Риск осложнений

• В 5–10% случаев развивается синдром постэмболизации (боль, лихорадка, лейкоцитоз).
• Менее чем в 1% случаев возможны тяжелые осложнения, включая некроз матки и инфекцию, требующую гистерэктомии (ACOG, 2023).

3) Не все миомы подходят для ЭМА

• Субсерозные миомы на ножке: риск некроза и перитонита.
• Гигантские миомы (более 10 см): меньшая эффективность.

Позиции в современных рекомендациях

• ACOG (2023): ЭМА — вариант для женщин с симптомной миомой, не планирующих беременность.
• NICE (2021): ЭМА рекомендуется как альтернатива хирургии при отсутствии репродуктивных планов.
• Российские рекомендации (2022): ЭМА включена в стандарты, но требует индивидуального подхода.

ЭМА — эффективный метод лечения симптомной миомы матки, особенно у женщин, завершивших репродуктивную функцию или не планирующих беременность. Она обеспечивает значимое уменьшение симптомов и объема миомы при минимальной инвазивности. Однако при необходимости сохранения фертильности предпочтение отдается миомэктомии. Выбор метода зависит от размера и локализации миомы, возраста пациентки и репродуктивных планов, что требует мультидисциплинарного подхода (гинеколог и эндоваскулярный хирург).

ЭМА не является методом выбора у женщин, желающих беременеть, из-за потенциальных рисков нарушения овариального резерва и имплантации. В таких случаях предпочтительна лапароскопическая или открытая миомэктомия.

Таким образом, ЭМА занимает важное место в лечении миомы, но ее применение должно быть строго индивидуализировано.