Дата родов и сроки беременности
Сначала определимся с терминами.
Гестационный срок- это срок беременности, рассчитанный с первого дня последней менструации.
Эмбриональный срок- это срок беременности, рассчитанный от даты зачатия, и, поэтому, этот срок будет на 14дней меньше меньше гестационного срока, рассчитанного по менструации.
Предполагаемая дата родов (ПДР) составляет 280 дней от начала последней менструации и 266 дней от даты зачатия.
Если Вы точно знаете, что беременны, и у Вас регулярный 28-дневный менструальный цикл, то Вы можете рассчитать приблизительную дату родов. Как обычно это делает доктор? Началом беременности обычно считается первый день последней нормальной менструации. Самая простая формула для расчета срока родов (метод Нейгеле)- к первому дню последней менструации добавляется 7 дней и отнимается 3 месяца. Например, если первый день последней менструации 24 сентября 2019г, то предполагаемая дата родов (ПДР) = дата последней менструации (ДПМ) (24.09.19)+7 дней – 3 мес= 1 июля 2020г. Но это верно при регулярном 28-дневном менструальном цикле с оплодотворением на 14й день!
В каких случаях это метод неэффективен? Конечно, не у всех женщин регулярный 28-дневный цикл и не всегда овуляция происходит на 14-й день. Кроме того, существуют небольшие различия в продолжительности времени между оплодотворением и имплантацией. Недавнее применение гормональных контрацептивов (которое может привести к неверному предположению о дате последней менструации), беременность на фоне лактационной аменореи и другие факторы могут послужить причиной неверного подсчета ПДР. А также… к сожалению, многие женщины не помнят точную дату последней менструации.
Без проведения УЗИ доктор оценивает размеры беременной матки субъективно - размером с яйцо, грушу, грейпфрут и тд. Тем не менее, известно, что матка пальпируется в пределах малого таза примерно до 12 недель беременности. Примерно в 16 недель дно матки пальпируется на середине между лобковым симфизом и пупком, а примерно в 20 недель -на уровне пупка. После 20 недель расстояние от симфиза до дна матки в сантиметрах должно коррелировать с неделей беременности.
Наиболее точным оптимальным методом расчета срока беременности является ультразвуковое исследование, проведенное в сроке 8-9 нед. Неоптимальный расчет срока беременности обычно происходит в случае первой явки пациентки после 20 нед.
В основе расчета срока беременности лежит измерение копчико-теменного размера (КТР) эмбриона. Размер КТР является более точным, чем измерение среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД). Погрешность длины КТР эмбриона с 9 до 14 нед при расчете срока родов составляет ±7 дней.
Расчет срока родов, полученный на основе измерения КТР в первом триместре, не изменяется при последующих ультразвуковых исследованиях. При расчете срока беременности близнецами, в случае их ассимметрии, основываются на данных КТР более крупного эмбриона. Для беременностей, достигнутых вспомогательными методами репродукции, расчет даты родов производится с учетом даты переноса и возраста эмбриона (трехдневного или пятидневного).
Особенно важным становится установление срока беременности по УЗИ у пациенток с нерегулярными менструальными циклами, когда неизвестна дата последней менструации, или когда пациентка забеременела при использовании гормональной контрацепции.
Оптимальным, конечно, является проведение УЗИ малого таза с использованием высокочастотного датчика трансвагинально. На самых ранних сроках беременности трансвагинальное сканирование дает четкие и точные изображения гестационного мешка и других ранних эмбриональных структур (например, желточного мешка, и также возможно раннее выявления сердечной деятельности). Измерение КТР в первом триместре легче проводить трансвагинальным датчиком. Трансабдоминальный датчик используется для биометрии во втором и третьем триместрах, так как матка увеличивается в средней и верхней частях живота, а плод становится больше и доступнее осмотру. Но выбор датчика проводит доктор в зависимости от целей, срока, необходимого качества визуализации, настроек машины и тд.
Итак, что важно помнить по ультразвуковым критериям по расчету срока беременности родов? В компьютерную программу ультразвуковой машины установлен калькулятор, рассчитывающий и выводящий на экран срок беременности. Главным критерием рассчета срока беременности является измерение длины КТР эмбриона. Эмбриональный полюс можно визуализировать примерно на шести неделях беременности. КТР следует использовать для оценки гестационного возраста до 84 мм (14 недель беременности), хотя в сроке 8-9 нед погрешность составляет не более 5 дней. А вот бипариетальный диаметр (BPD) следует использовать в случаях, когда КТР уже более 84 мм.
Гестационный мешок (плодное яйцо) является самым ранним сонографическим ориентиром беременности, он может быть визуализирован на сроке от 4,5 до 5 недель с помощью трансвагинального ультразвукового датчика. Измерение диаметра гестационного мешка (СВД )позволяет на ранней стадии оценить гестационный возраст, но оно не должно использоваться для расчета срока беременности и срока родов, когда виден эмбриональный полюс.
После первого триместра предпочтительными биометрическими измерениями для оценки гестационного возраста являются следующие показатели в совокупности: бипариетального размера (БПР), окружности головы (ОГ), длины бедра (ДБ) и окружности живота (ОЖ). До 16 недель точность измерения БПР, ОГ, ДБ, ОЖ для оценки гестационного возраста составляет ±7 дней, далее эти размеры становятся менее оптимальными для расчета срока родов.
Калькуляторы, установленные на ультразвуковых машинах, обычные «гестационные круги или колеса» на рабочем столе любого акушера-гинеколога, а также онлайн-калькуляторы позволяют врачу рассчитать оптимальный срок беременности и родов. Конечно, же с Вашей помощью!
Вот почему важно ведение менструального календаря.