Когда впервые узнали о ВПЧ?
Харальд цур Хаузен в 2008 году получил Нобелевскуб премию за открытие онкогенности ВПЧ в развитии рака шейки матки. На сегодняшний день установлена роль ВПЧ в развитии и других злокачественных опухолей: плоскоклеточная карционома головы и шеи, орофарингеального рака, аноректального рака и др.
Что такое ВПЧ?
ВПЧ (вирус папилломы человека, папилломавирус человека) – ДНК-содержащий безоболочечный вирус, для инфицирования которым характерны проявления на коже и слизистых оболочках.
Главная опасность вируса – в высокой онкогенности некоторых его штаммов.
Кто входит в группу риска?
Основные группы риска – подростки, ведущие половую жизнь, и молодые женщины. Пик заражения возраст от 15 до 30 лет.
От 17,6 до 20,8 % женщин являются носителями вируса.
После 30 лет частота инфицирования ВПЧ снижается (8,6-9,9 %).
Какой путь заражения?
Основной путь заражения ВПЧ – передача вируса при половом контакте от человека к человеку, при наличии у одного из партнеров инфицированного вагинального, перианального, цервикального эпителия либо эпителия вульвы или полового члена. Часто человек является носителем вируса, но не имеет симптомов заболевания.
Почему ВПЧ вызывает рак?
При длительном инфицировании вирус вызывает неконтролируемую пролиферацию дочерних клеток этой области. На следующей стадии репликация и транскрипция вирусного генома выходят из-под контроля клетки хозяина, вирус интегрируется в одну из хромосом клетки, провоцируя активацию экспрессии вирусных онкогенов. Возникают очаги трансформации клеток и дисплазия эпителия шейки матки, которая является предраковым состоянием.
Дисплазия, вызванная ВПЧ, не всегда приводит к развитию рака, риск выше при средней и тяжелой степени.
Латентный период между заражением онкогенным ВПЧ и развитием РШМ может составлять от 5 до 30 лет.
ВПЧ-ассоциированные виды рака?
Согласно данным статистики, на долю ВПЧ-ассоциированных злокачественных опухолей приходится 5 % в структуре всех видов рака, ¾ из них (75 %) – локализованы в половой сфере, ¼ (25 %) – вне ее.
- 69,1 % приходится на РШМ
- 22,2 % приходится на орофарингеальный рак, затрагивающий полость рта, глотку и гортань
- 4,4 % – на рак вульвы влагалища
- 3,4 % – на злокачественные опухоли анального канала
- 1 % – на рак полового члена
Всегда ли ВПЧ приводит к раку?
ВПЧ способствует развитию рака не во всех случаях. В большинстве случаев вирус самостоятельно исчезает из организма в течение года после заражения.
Кроме того, возможны варианты бессимптомного носительства ВПЧ либо проявления инфекции, которое не является предраковым состоянием.
Увеличивает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака длительное нахождение (более 12 месяцев) онкогенного типа вируса в организме, чему способствуют сниженный иммунитет, наличие ко-инфекций, реинфицирование.
Пути заражения ВПЧ?
Основной путь заражения– половой. Это генитально-генитальные, генитально-оральные и генитально-мануальные контакты.
Факторы риска:
- раннее начало половой жизни,
- большое количество сексуальных партнеров,
- анальные половые контакты,
- снижение иммунитета из-за ко-инфицирования – наличия в организме возбудителей урогенитальных заболеваний: уреамикоплазмы, вирусов герпеса, хламидий, трихомонад.
- злоупотребление алкоголем, курение, иммунодефицитные состояния также повышают риск заражения ВПЧ.
Другие пути инфицирования:
- передача ВПЧ от инфицированной матери через плаценту, пуповинную кровь или при прохождении плода по родовым путям.
Заражения такими способами встречаются гораздо реже, согласно исследованиям, для этого должен присутствовать один или несколько факторов риска:
- длительное инфицирование ВПЧ цервикального канала матери;
- одновременное инфицирование эпителия шейки матки матери ВПЧ нескольких типов;
- ВПЧ-инфекция плаценты;
- присутствие ВПЧ в крови;
- проявления в виде бородавок на руках матери;
- раннее начало половой жизни матери;
- использование матерью оральной контрацепции, а не барьерных методов.
Какие симптомы ВПЧ?
Самые частые симптомы ВПЧ – бородавки, папилломы, плоские и остроконечные кондиломы.
При многочисленных проявлениях ВПЧ, занимающих большую площадь тела, их травмировании возникают патологические симптомы. К ним относятся:
- кровоточивость, отечность, воспалительная инфильтрация образований, присоединение вторичной инфекции;
- зуд, жжение, мокнутие в районе гениталий;
- межменструальные кровянистые выделения, в том числе во время полового акта, из-за наличия образований или развившейся;
- дисплазии эпителия шейки матки;
- дискомфорт, боли во время полового акта;
- болезненное мочеиспускание.
Пути профилактики заражения ВПЧ?
С учетом факторов риска, целесообразно использовать следующие меры профилактики:
сексуальное просвещение – информирование подростков об опасности раннего начала половой жизни, частой смены партнеров, о методах контрацепции; использование презервативов, особенно при отсутствии постоянного сексуального партнера; диагностика и лечение сопутствующих ЗППП; здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.Важный шаг в профилактике инфицирования ВПЧ – вакцинация.
С 2024 года профилактические прививки против папилломавируса человека войдут в Национальный календарь прививок в России.
Согласно рекомендациям ВОЗ плановая вакцинация против ВПЧ показана и девочкам, и мальчикам в период между 9 и 14 годами.
Кроме того, показана целесообразность вакцинации женщин в возрасте старше 25 лет (не вакцинированных ранее), среди которых выявлено более 70% лиц, не инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска.
На сегодня созданы три профилактические вакцины. Это:
- «Церварикс» (Cervarix), рекомендованная для трехкратного введения девочкам и женщинам в возрасте от 10 до 25 лет;
- «Гардасил» (Gardasil) – для трехкратного введения девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 17 лет, женщинам – от 18 до 45 лет, мужчинам – от 18 до 26 лет;
- «Gardasil 9» – рекомендована для трехкратного введения девочкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет, мальчикам в возрасте от 9 до 15 лет.
Пути профилактики ВПЧ-ассоциированного рака?
Основным методом предотвращения развития ВПЧ-ассоциированных раковых опухолей является массовый скрининг и лечение предраковой дисплазии при ее обнаружении.
Для скрининговой диагностики женщинам рекомендуется проходить следующие исследования:
- PAP-тест (ПАП-тест, мазок по Папаниколау) – не реже 1 раза в год с 21 года. С его помощью выявляется наличие либо отсутствие предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки.
- ДНК-тест на ВПЧ – профилактически, 1 раз в 3 года, начиная с 30 лет.
По показаниям, с учетом результатов тестов, могут быть назначены дополнительные обследования – кольпоскопия, биопсия.
Ежегодное профилактическое посещение гинеколога (при отсутствии жалоб) с проведением PAP-теста позволяет вовремя обнаружить начальные признаки дисплазии, предпринять необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в злокачественное новообразование.