Почему проводятся ультразвуковые исследования беременной?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) для будущей мамы – это не только знакомство со своим ребенком, но также диагностика его здоровья. Поэтому УЗИ важно проводить вовремя, у квалифицированного специалиста и на современном оборудовании.
УЗИ на сегодня — единственный неинвазивный и абсолютно безопасный способ определить состояние здоровья плода и будущей матери, при этом его проведение актуально весь период вынашивания ребенка.
Согласно рекомендациям ВОЗ, проводить ультразвуковое исследование рекомендуется в каждом триместре.
В России порядок предоставления услуг УЗИ регламентирован приказом Минздрава № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11 – 13, 18 – 21 и 30 – 34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным.
Как развивается ребенок до рождения и все ли в порядке с его здоровьем? Этот вопрос всегда волнует будущих родителей. Узнать ответ на него позволяет УЗИ. Это универсальный, неинвазивный, безопасный и удобный метод исследования плода и матки, механизм которого основан на анализе различий отражения ультразвуковых колебаний от структур разной плотности. Во время УЗИ используют ультразвук в диапазоне частот от 2 до 10 МГц. Воздух, вода и ткани организма обладают различным акустическим сопротивлением, и при прохождении через них ультразвука, они либо в разной степени поглощают его, либо полностью отражают. На этом эффекте и базируется метод ультразвуковой диагностики. При беременности (как, впрочем, и в остальных случаях) обследование проводится с помощью специального датчика и не доставляет боли или дискомфорта ни будущей маме, ни малышу. УЗИ при беременности включает исследование анатомии развивающегося плода, а также плаценты, пуповины, околоплодных вод, матки и придатков. Цель УЗИ – оценка общего состояния будущего ребенка и матери, а также диагностика возможных наследственных и врожденных патологий плода на различных сроках беременности. Его проведение особенно важно, когда существует генетическая предрасположенность к возникновению врожденных аномалий и синдромов, несовместимых с жизнью. С помощью УЗИ определяют состояние и размеры плода, количество околоплодных вод, степень плацентарного созревания, место прикрепления плаценты к стенке матки. Результаты УЗИ могут повлиять на ведение беременности, дают представление о размерах матки и плода, определяют характер подготовки к родам.
Некоторые женщины задают вопрос: вредно ли УЗИ при беременности? С уверенностью отвечаем – нет! УЗИ не оказывает тератогенного действия на плод, не может повлечь за собой нарушение развития плода. Эта процедура признана безопасной во всем мире, научные обоснования ее вреда для будущей мамы и малыша отсутствуют.
Женщине, ожидающей ребенка, необходимо пройти три скрининговых УЗИ на разных сроках беременности. Первое исследование проводится на сроке с 11-13+6 недель. Следующее – в период с 18-й по 21-ую неделю. И последнее, третье УЗИ, делается на сроке 30-34 недели. Однако, по назначению врача на любом сроке беременности могут проводиться внеплановые УЗИ. Будущую маму это не должно пугать – дополнительное исследование обычно нужно для уточнения диагноза и принятия своевременных мер для поддержания здоровья женщины и ее плода. Никакое сверхурочное обследование также не причинит вреда.
На первом ультразвуковом исследовании можно определить или уточнить срок беременности, а также узнать о положении плода и состоянии матки, наличии миомы, различных новообразований.
Первое исследование плода. Во время этого исследования врач оценивает место прикрепления плодного яйца, строение плода для исключения генетических аномалий, строение экстраэмбриональных органов для выявления угрозы выкидыша и неразвивающейся беременности. Кроме того, оценивается состояние малого таза матери. Если во время первого скринингового визита на УЗИ у плода и матери не выявлено никаких патологий, то в следующий раз исследование проводится во втором триместре. Но самое главное – вы уже сможете увидеть маленького человечка!
Во время второго скринингового УЗИ также происходит измерение плода, оценка состояния плаценты и количества вод. Доктор сравнивает результаты второго обследования с первым и делает выводы о темпе развития ребенка. Основная цель этого УЗИ — исключение врожденных неизлечимых пороков. В это время можно оценить положение и предлежание неустойчивого плода, пропорциональность его строения, соответствие размеров внутриутробному возрасту, строение черепа и особенно его лицевой части, развитие внутренних органов и функционирование сердечно-сосудистой системы. Срок проведения второго УЗИ должен соблюдаться очень строго, поскольку именно по его результатам врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение или вовремя информировать вас о показаниях к медицинскому прерыванию беременности. Кроме того, во время второго УЗИ врач оценивает состояние матки и придатков, объем околоплодных вод, структуру плаценты и ее локализацию, строение и расположение пуповины. Возможно также в рамках второго скрининга провести допплерографию маточных артерий для оценки риска преэклампсии. Именно на этом УЗИ чаще всего будущие родители могут узнать пол своего ребенка.
Важным на сроках от 14 до 22 нед беременности является оценка состояния шейки матки. Это необходимо для своевременной коррекции её несостоятельности (частое осложнение при многоплодной беременности или у женщин, имеющих операции на шейке матки в анамнезе). Ультразвуковое исследование шейки матки , или цервикометрия- главный инструмент врача в постановке диагноза цервикальной недостаточности. Длина шейки матки 25 мм и менее является грозным симптомом возможной потери беременности в ближайшем будущем. Именно по результатам цервикометрии и данных отягощенного анамнеза (потери беременностей во втором триместре или преждевременные роды) выставляются показания для процедуры серкляжа- наложение шва на шейку матки.
Также на сроке 18 - 21 нед становится возможным достоверно оценить кровоток (допплерометрическое исследование) в маточных артериях и артериях пуповины, с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.
Но, к сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены посредством проведения ультразвукового исследования в дородовом периоде даже в интервале 18 – 21 недели.
Третье УЗИ позволяет оценить состояние и положение ребенка перед родами. Его главная цель -выявление тех пороков развития, которые проявляют себя только в более поздние сроки беременности. Доктору важно понять, каково предлежание плода (головное или тазовое), оценить соответствия размеров плода внутриутробному возрасту, оценить состояния плаценты и степень ее зрелости и дать оценку функционированию сердечно-сосудистой системы ребенка. Для достижения последней цели УЗИ проводят на основе допплеровского эффекта, что дает возможность дополнительно оценить качество кровотока в системе «мать-плацента-плод», выяснить, не страдает ли ребенок от кислородного голодания и нет ли обвития шеи плода пуповиной. На третьем плановом УЗИ на мониторе уже можно разглядеть лицо малыша. Обычно третье УЗИ проводят совместно с допплерометрией, это разновидность ультразвуковой диагностики, при которой оценивается кровоток в сосудах плода, пуповины и матки.
Благодаря проведению УЗИ на данном сроке гестации возможно будет определена оптимальная тактика родоразрешения для появления на свет здорового ребёнка.
Внеплановые УЗИ могут понадобиться на любом сроке. Показания к нему могут быть самыми различными. Наиболее распространенные – это жалобы женщины на болезненные ощущения внизу живота, кровянистые выделения, несоответствие размеров матки сроку беременности. Также доктор обязательно отправит Вас на внеплановое обследование, если есть основания предполагать подтекание околоплодных вод или нужно уточнить положение плода, состояние шейки матки. В случае, если врача или будущую маму настораживает недостаточная активность плода во втором и третьем триместре беременности, УЗИ тоже необходимо. Ни в коем случае не отказывайтесь от этого обследования и отправляйтесь к специалистам, чтобы Ваш доктор мог иметь полное представление обо всех нюансах Вашей беременности.
Обычно делают двумерное (2D) УЗИ , то есть исследование в двух измерениях: по ширине и высоте. В итоге получается черно-белое плоское изображение, напоминающее фото. Это УЗИ производится на любом сроке беременности и дает доктору основную информацию о будущем ребенке.
Трехмерное (3D) УЗИ плода – более совершенный и современный способ диагностики, при котором на экран выводится объемная цветная голографическая картинка. 3D УЗИ при беременности позволяет рассмотреть черты лица и даже мимику малыша. Главное преимущество 3D исследования – получение высококачественного изображения плода. При этом мощность, частота и интенсивность ультразвуковых волн остаются на том же уровне, что и при стандартном УЗИ. Разница состоит лишь в длительности процедуры: если 2D УЗИ занимает 15–20 минут, то трехмерное УЗИ – не менее 30 минут.
4D УЗИ при беременности напоминает трехмерное. Отличие состоит в подключение четвертого измерения – реального времени. В процессе 4D УЗИ появляется уникальная возможность не только рассмотреть плод в движении, но и записать его перемещения на DVD. После такого УЗИ будущие родители получают не просто фотографию малыша, а видеозапись. 3D и 4D УЗИ при беременности лучше делать на втором плановом обследовании, когда у будущего ребенка уже появляется мимика.
Таким образом, задачами скрининговых УЗИ является выявление анатомических изменений или признаков генетических отклонений, несовместимых с жизнью, и определение прогноза и тактики ведения данной беременности.