Напомним, что лечение эндометриоза чаще всего комбинированное, приводящее к наилучшим результатам. Выбирая метод лечения, принимается во внимание, главным образом, возраст, жалобы и планы на беременность.

Есть несколько вариантов лечения для женщин с эндометриозом.

К медикаментозным методам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); гормональные контрацептивы; гормональные препараты, направленные на подавление функции яичников; гестагены.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это болеутоляющие средства, которые могут облегчить боль, вызванную эндометриозом. Механизм действия заключается в блоке продукции простагландинов- основных химических веществ, ответственных за боль в целом, и является причиной болезненных менструаций. Прием этих препаратов за один-два дня до менструации лучше всего предотвращает выработку простагландинов и, следовательно, уменьшает боль. Важно помнить, что НПВП не уменьшают и не предотвращают рост эндометриоза!!! Это симптоматическое лечение. Эти препараты не всегда облегчают боль, связанную с эндометриозом. Иногда приходится комбинировать НПВП с контрацептивами. Надо помнить, что бывают серьезные побочные эффекты от НПВП, хотя и нечастые, включающие-расстройство желудка, проблемы с почками и тд. Поэтому лечение должен назначать доктор! Самостоятельное лечение не рекомендуется !!!

Гормональные противозачаточные средства (контрацептивы)- это могут быть любые формы (таблетки, пластырь и вагинальное кольцо), часто помогают в лечении боли, поскольку они уменьшают интенсивность обильных менструаций. Гестагены в виде ежедневных таблеток, а также инъекционные и имплантируемые формы длительного действия могут быть высокоэффективными при лечении болей, связанной с эндометриозом. Внутриматочное устройство, содержащее гестагены, также является эффективным средством и , пожалуй, самым частым в назначениях врачей. Прием гормональных препаратов рекомендуется при эндометриозе в непрерывном режиме, т.е. друг за другом, без плацебо, то есть без менструально - подобной реакции в течение 3-6 и более месяцев. Это позволяет уменьшить кровопотерю и интенсивность болей. Однако, лечение должен назначать врач и нужно помнить о побочных эффектах- тошнота, напряжение в молочных железах, скудные кровяные выделения из половых путей. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение 3-4мес.

Прогестины- синтетическая форма природного гормона прогестерона. Лечение препаратами этой группы рекомендуется женщинам, которые не получают обезболивания или не могут принимать гормональные противозачаточные средства, содержащие эстроген (например, курильщики). Прогестины назначаются на период комбинированной терапии, далее переходят на натуральные формы прогестерона, если планируется беременность. Внутриматочное устройство, содержащее прогестин, доставляет очень низкие уровни гестагена непосредственно в матку и приводит к заметно более легким и менее болезненным эпизодам кровотечения с меньшим количеством системных побочных эффектов. Предпочтение такой формы лечения отдается пациенткам, не планирующих беременность. Побочные эффекты прогестинов включают: вздутие живота, увеличение веса, нерегулярные скудные кровяные выделения из половых путей, прыщи, и редко, ухудшение депрессии.

Следующая эффективная группа препаратов для лечения эндометриоза- это аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов. Это лекарства, которые вызывают временную менопаузу, то есть подавляют функцию яичников. Лечение приводит к тому, что яичники перестают вырабатывать эстроген, что приводит к уменьшению очагов эндометриоза. Это лечение уменьшает боль более чем у 80 процентов женщин, включая женщин с интенсивным уровнем болей более 7 баллов по ВАШ. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона не используются при планировании беременности, но используются в составе комбинированной терапии или при планировании ЭКО сразу после лечения эндометриоза. Это препараты с различными формами-назальный спрей, внутримышечные инъекции 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Есть новая форма препарата антагониств ГтРГ- в виде таблетированных форм, принимаемых 2 раза в день, но в нашей стране пока недоступны. Срок лечения такими препаратами обычно составляет 6-12мес. Но его хороший эффект на эндометриоз ограничен в связи с его серьезными побочными эффектами- при длительном применении снижается минеральная плотность тканей. Один из способов минимизировать потерю костной массы состоит в том, чтобы принимать дополнительно гормональную «возвратную» терапию (это малые дозы эстрогенов и прогестинов). Такая возвратная терапия не позволяет проявиться другим побочным эффектам агонистов ГнРГ, таких как симптомы менопаузы (приливы, сухость влагалища, снижение либидо, бессонница

Ингибиторы ароматазы - эти препараты блокируют фермент (ароматазу), который повышает уровень эстрогена в ткани. Появляется все больше доказательств того, что ткань эндометриоза производит свою собственную ароматазу. И эта группа препаратов является патогенетически оправданным в лечении эндометриоза. Но в нашей стране эти препараты применяются редко для лечения эндометриоза.