В рамках диспансеризации в нашей стране принято проводить цитологическое исследование шейки матки. Скринингу подвергается все взрослое женское население с забором мазка, где оценивается наличие атипических клеток раньше, чем появятся раковые клетки. Это чрезвычайно важный тест, и если все женщины поймут значимость этого теста и будут регулярно его проходить, то можно надеяться на полное избавление общества от этого опасного заболевания. Такие примеры уже есть. Например, в Австралии, где проводится регулярное тестирование на рак шейки матки наряду с вакцинацией от вируса папилломы человека в подростковом возрасте.

Задачей диспансеризации является обнаружение заболевания на ранних этапах развития. Кстати, такое возможно не для всех заболеваний. К примеру, во всем мире скринингу на раки женских половых органов подвергаются женщины по двум нозологиям- раку шейки матки и раку молочной железы. Для других видов рака женской половой сферы не существует таких известных тестов, которые могли бы выявить предрак или рак на ранней стадии.

Факторы риска развития рака шейки матки.

Наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 различных типов ВПЧ; однако большинство типов ВПЧ не вызывают рака. По меньшей мере 80 процентов женщин подвергаются воздействию вируса ВПЧ в течение своей жизни. В большинстве случаев иммунная система организма избавляется от вируса до того, как он причинит вред. На сегодня учеными доказано, что некоторые типы ВПЧ являются потенциально онкогенными.

ВПЧ 6 и 11 могут вызывать остроконечные кондиломы и являются типами низкого онкогенного риска, потому что они редко вызывают рак шейки матки.

ВПЧ 16 и 18 типов обладают высокоонкогенным потенциалом и могут вызывать рак шейки матки. Наличие положительного теста на эти типы не означает наличие рака, однако, со временем, если продолжают персистировать, могут привести к раку шейки матки.

ВПЧ распространяется путем прямого контакта кожи с кожей, включая половой акт, оральный секс, анальный секс или любой другой контакт, включающий область гениталий (например, контакт руки с гениталиями). Нельзя заразиться ВПЧ, прикасаясь к какому-либо предмету, например, к крышке унитаза. Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не имеют никаких признаков или симптомов. Хорошая новость состоит в том, что большинство типов ВПЧ элиминируются самостоятельно. Когда вирус сохраняется (в 10-20 процентах случаев), существует вероятность развития предрака шейки матки или рака. Однако для того, чтобы ВПЧ-инфекция стала причиной рака шейки матки, обычно требуется до 10 и более лет. Вот почему важно их выявлять, а затем и контролировать, чтобы выявить заболевания на стадии предрака. Поскольку ВПЧ передается половым путем, наличие нескольких половых партнеров ассоциируется с повышенным риском развития рака шейки матки. Презервативы обеспечивают лишь частичную защиту. Курение может увеличить риск развития рака шейки матки в четыре раза, как и прием иммуносупрессоров.

Если ежегодный цитологический скрининг является вторичной профилактикой, по первичной профилактикой будет вакцинация от ВПЧ. Вакцина против ВПЧ высокого онкогенного риска рекомендуется для девочек или женщин в возрасте от 9 до 26 лет, а для мальчиков или мужчин- в возрасте от 9 до 21 года. Тем, кто курит, рекомендуется отказаться от курения. Вакцину надо вводить трижды с интервалом в 2 и6мес от момента первого введения.

Традиционное цитологическое исследование в рамках диспансеризации в нашей стране называют еще ПАП-тестом- метод исследования клеток из шейки матки (по имени врача Папа- Николау, открывший этот метод). Для проведения ПАП- теста врач выполняет осмотр органов малого таза и использует небольшую щетку или шпатель для сбора клеток из шейки матки. Клетки смазывают на стекло (названный традиционным мазком ПАП) или добавляют к специальной жидкости (жидкостная цитология). Оба теста одинаково точны до данным исследователей. Тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) может быть выполнен вместе с тестом ПАП или в качестве отдельного теста. Как и ПАП-тест, тест на ВПЧ проводится во время гинекологического обследования, используя небольшую щетку для сбора образца из шейки матки. Обычно тестируются на типы ВПЧ, которые обладают высоким онкогенным риском (это 16 и 18 типы).

Когда начинается вторичная профилактика рака шейки матки?

Скрининг на рак шейки матки начинается с 21 года. В связи с тем, что есть высокий риск ложно- положительных результатов, и процент самостоятельной элиминации вируса высокий в таком возрасте, раньше 21 года скрининг не рекомендуется, а вот ненужные манипуляции на шейке матки, которые будут выполнены при аномальных результатах, негативно может отразиться на будущей фертильности. Вакцинированные женщины не освобождаются от скрининговых цитологических тестов. В нашей стране, как и во всем мире рекомендуется проведение цитологического скрининга после 21года каждые 3года; с 29лет- каждые 3 года в комбинации цитологического исследования (ПАП-теста) с тестированием на ВПЧ- каждые 5лет до 65лет. Более частое тестирование показано при ненормальных тестах, когда показано наблюдение или у пациенток с заболеванием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или другими специфическими состояниями иммунной системы.

После 65лет при наличии некоторых условий можно прекращать скрининг рака шейки матки. Давайте посмотрим, кому положено продолжать скрининг после 65лет: курящим или тем, которые раньше курили; когда- то был ненормальный ПАП-тест или проводилось лечение по поводу предраковых заболеваний шейки матки; новый половой партнер с момента последнего тестирования.

Рекомендовано прекращать скрининг после 65лет, если: в прошлом регулярно проводились скрининговые цитологические тесты, есть как минимум три нормальных ПАП-теста подряд или два нормальных теста в комбинации ПАП-теста с ВПЧ за последние 10 лет, а самый последний тест проводился в течение последних 5лет. Но это международные рекомендации! В нашей стране все женщины в рамках диспансеризации ежегодно подвергались до недавнего времени цитологическому исследованию.

Если ранее выполнена экстирпация матки, то ПАП-тест не проводится. НО! Если удалена матка и осталась шейка матки, то ежегодное тестирование обязательно, поэтому надо знать объем операции, который выполнен прежде. Многие женщины, которые приходят ко мне на прием, не могут ответить на этот вопрос. Это важно! ПАП-тест после экстирпации матки показан лишь в том случае, когда матка удалялась по причине рака шейки матки или были предраковые изменения перед операцией.

Тест на ВПЧ и ПАП-тест могут быть выполнены в любое время менструального цикла вне менструальных кровотечений. Обычно результат комбинированного теста бывает готов в течение 3-7дней. Результат считается отрицательным, если нет атипических клеток по цитологическому исследованию и не обнаружено ВПЧ 16 и 18 типов. Аномальные клетки могут быть при воспалительных заболеваниях, предраке и раке шейке матки, поэтому лучше забирать материал для цитологии после санации влагалища, если воспалительные изменения влагалища очевидны. Кстати, за 3 дня до забора материла не рекомендуются применений вагинальных свечей, тампонов, половых контактов. При аномальном результате доктор принимает решение о повторном тестировании после санации влагалища, например, или проведение прицельной биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии.

Да, еще- по поводу эрозий шейки матки! Если при этом цитология шейки матки нормальная, и ВПЧ –тестирование отрицательное- биопсия шейки матки НЕ ПОКАЗАНА! Пока цитология с ВПЧ нормальные- руки прочь от шейки матки, какой бы «плохой» она не казалась. Только аномальные результаты цитологии являются основанием для диагностических вмешательств на шейке матке!!!