Нужно ли отменять препараты для менопаузальной гормональной терапии перед операцией?
Большинство людей думают, что длительный перелет - это самый большой риск образования тромба, или тромбоза глубоких вен (ТГВ), но существует гораздо больший риск такого события, если предстоит операция или госпитализация на длительное время.
Для информации! Во время беременности и в послеродовом периоде, риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) увеличивается в 4-5 раз по сравнению с небеременными женщинами сопоставимого возраста!
Тромбоз глубоких вен является серьезным заболеванием и может привести к летальному исходу, если тромб отрывается, по ходу вен переносится в камеры сердца и «оседает» в легких. В таком случае это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Риски увеличиваются после 60лет, у больных с избыточным весом и ожирением, ранее перенесенным тромбозами в личном и семейном анамнезе, заболеваниях крови, известных наследственных тромбофилиях (мутация фактора Лейден, например), при воспалительном и онкологическом заболевании.
Риски ВТЭ повышены таким образом, при длительной иммобилизации, которое неизбежно при брюшно-полостных операциях, на суставах, где приходится много дней находиться в постели.
Хорошей новостью является то, что тромбоз глубоких вен и ТЭЛА обычно можно безопасно и эффективно предотвратить с помощью медикаментов, эластичного бинта (или чулок) и ранней активизации.
Риск образования тромба при приеме МГТ
Ответ на этот вопрос зависит от того, какой тип МГТ вы принимаете. Если вы принимаете только эстрогены в качестве МГТ перорально (в таблетированном виде), то существует очень небольшой риск образования тромбов. Из-за этого небольшого риска вас могут попросить отказаться от приема таблеток эстрогена за 4 недели до любой серьезной операции. Возможно, в этом нет необходимости при незначительной или лапароскопической операции, поэтому обсудите ваш индивидуальный риск образования тромба со своим хирургом. Поскольку пероральный прием эстрогена действительно сопряжен с этим небольшим риском, рационально пересмотреть режим приема МГТ в трансдермальной форме. Ведь известно, что при чрезкожном режиме введения эстрогена с помощью пластыря, геля или спрея, нет необходимости прекращать прием МГТ до или после операции – независимо от типа операции. Трансдермальный эстроген не представляет дополнительного риска образования тромбов, поэтому можно продолжать его принимать и просто следовать общим рекомендациям врача по профилактике тромбоэболических осложнений.
Из других гормонов гестагенной группы, например , микронизированный прогестерон и левоноргестрел в составе внутриматочной спирали не сопряжены с риском тромбообразования. Существует небольшой риск образования тромбов при приеме таблетированных синтетических прогестагенов, которые входят в состав некоторых видов МГТ.
При отсутствии противопоказаний, прием МГТ в периоперационном периоде и в период восстановления имеет положительный эффект на общее состояние здоровья.
Улучшение общего самочувствия, купирование вегетативно-сосудистых и других проявлений климактерического синдрома поможет быстрее восстановиться. Помимо отсутствия необходимости терпеть неприятные климактерические симптомы менопаузы, эстроген улучшает заживляющие свойства кожи, придает энергии и мотивации для необходимой физической реабилитации в соответствии с рекомендациями и помогает сохранить настроение и эмоции на прежнем уровне на период адаптации к временным изменениям в распорядке дня любой женщины. И стоит помнить, что МГТ оптимизирует здоровье костей, сердца и кровеносных сосудов на долгие годы.
А что касается, комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с содержанием синтетического эстрогена (от 20 до 35 мкг этинилэстрадиола), то риск ТЭЛА повышается в два, а то и в четыре раза! Тем не менее, этот повышенный риск осложнений по-прежнему значительно ниже, чем риск, связанный с беременностью!!! (Беременность – высокий риск ТЭЛА).
Прогестины в составе КОК меньше, но могут влиять на риск ВТЭ. КОК с содержанием левоноргестрела имеют меньший риск по сравнению с КОК, содержащими дроспиренон или дезогестрел, которые имею наибольший риск ВТЭ среди гестагенов.
Внимание! Прием КОК должен быть приостановлен по крайней мере на 1 месяц перед госпитализацией с любой операцией, особенно при бариатрических операциях, которые сегодня становятся все популярнее, а пациентками являются чаще всего женщины репродуктивного возраста. При любой операции, требующей иммобилизации в течение длительного времени, не следует возобновлять прием КОК в течение 1 месяца после манипуляции.
Желательно перед ожидаемыми длительными во времени операциями и\или ожидаемым длительным периодом восстановления обсудить с гинекологом варианты безопасной контрацепции в рамках предоперационной подготовки.
Что нужно помнить пациенту перед оперативным вмешательством?
- Обсуждение и расчет индивидуального риска образования тромбов с хирургом (лечащим врачом) до операции на этапе предоперационного обследования.
- Обязательно укажите все препараты, которые вы принимаете, особенно, прием пероральных комбинированных контрацептивов или менопаузальной гормонотерапии.
- Принимайте назначенные разжижающие кровь препараты, такие как гепарин (или низко-молекулярные гепарины) и варфарин, носите эластичные чулки согласно инструкциям лечащего врача, даже после выписки из стационара на амбулаторном этапе восстановления. Важно, чтобы чулки не сдавливали отдельные части и комфортно ощущались.
- Пейте много воды и не допускайте обезвоживания в течение ближайших дней и недель после операции.
- Насколько это возможно, надо активизироваться, пытаться передвигаться. Лежа в кровати, можно выполнять упражнения для ног, вращать ступни, менять позу по возможности. После выписки будут полезны регулярные короткие прогулки.
Планируете операцию? Не забудьте отменить препараты для менопаузальной гормональной терапии! Наши врачи в клинике готовы помочь вам в этом важном шаге. Обращайтесь в нашу клинику для профессиональной медицинской поддержки перед операцией. Заботимся о вашем здоровье!