Первая менструация носит название менархе. Средний возраст менархе - 11-12лет (от 9 до 14лет). В зависимости от географического расположения, особенностей образа жизни и питания, общего физического развития организма, наследственности, условий проживания возраст менархе может несколько различаться. Признаки адренархе или появление волос на теле – является признаком работы половых гормонов и предшествует менархе. Следующий за адренархе физиологический процесс телархе – созревание молочных желез – предшествует также менархе. Симптомами, сопровождающими менархе, могут быть немотивированные изменения настроения, головные боли, головокружение, боли внизу живота и т. д. Регулярный менструальный цикл у большинства девушек устанавливается не сразу после первой менструации. В течение 1,5-2-х лет могут быть нерегулярные менструации и не надо этого бояться и считать патологией. Менструация ведет отсчет от первого дня менструального цикла. Длительность менструального цикла исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Это важно знать и отмечать в календаре, который можно скачать в приложении к смартфону. Возможны его индивидуальные колебания от 21 до 35дней, (обычно 28–30 дней).
Для того, чтобы узнать длительность своего менструального цикла и контролировать его ритмичность, девочки должны аккуратно записывать дни менструаций, a лучше — заносить дни в менструальный календарь регулярно с отметкой обильности и уровня болезненности по 10 балльной шкале. Это поможет доктору для формирования полезных рекомендаций.
Итак, пубертат и менструальный цикл зависят от нормального функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Первые нейроэндокринные изменения происходят в результате пульсового поступления гонадотропин-рилизинг гормона из гипоталамуса и гипофиза с последующим отрицательным обратным эффектом на уровень эстрогенов, вырабатываемыми яичниками. Эти изменения приводят к повышению ЛГ, ФСГ в гипофизе, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках с последующим выделением эстрадиола. Прогестерон выделяется желтым телом в яичниках вслед за овуляцией.
В течение этого времени пубертата (6–8 лет) надпочечники начинают продуцировать выработку андрогенов в независимости от гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что и является причиной адренархе.
Преждевременное половое развитие или его задержка
Признаки преждевременного полового развития:
- Все девочки к возрасту 6 лет, имеющие развитие молочных желез и лобковое оволосение;
- Девочки моложе 8 лет с развитием молочной железы и лобковое оволосение;
- Девочки моложе 8 лет только с развитием молочной железы или лобкового оволосения должны пройти проверку на определение костного возраста и последующее наблюдение.
Признаки задержки полового развития:
- Отсутствие молочных желез к 13 годам;
- Отсутствие менархе к 15 годам;
- Отсутствие менархе в течение 3 лет после телархе (развитие мелочных желез);
- Отсутствие менархе к возрасту 14 лет с присутствием гирсутизма, нарушением пищевого поведение, избыточных физических нагрузки, наличие пороков сердца.
В случае отклонения от указанных средневозрастных данных, необходимо обратиться к педиатру для выявления возможных отклонений организма.
Какие лабораторные и инструментальные методы используются в диагностике нарушения пубертата?
- Первым и самым главным первичным тестом является рентгенологическое тестирование костного возраста на кисти левой руки.
- К инструментальным методам относится также МРТ головы.
- Лабораторные методы: ФСГ, ЛГ, тест стимуляции гонадотропин-рилизинг гормона, оценка функции щитовидной железы, ХГЧ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-S, 17- OH , кортизол,УЗИ малого таза, в редких случаях – генетические и другие методы диагностики.
Фазы менструального цикла
Менструальный цикл включает в себя нескольких фаз и этапов. Выделяют 2 фазы - первая и вторая. Если представить среднюю продолжительность в виде 28дней, что чаще происходит, но не всегда, то условно первые 14 дней будут составлять первую фазу, а следующие 14дней от 15-го до 28-го дня цикла будут составлять вторую фазу. С 21 дня происходит менструация или отторжение эндометрия при несостоявшейся беременности. В это самое время начинается процесс регенерации в эндометрии под воздействием яичниковых гормонов.
Что из себя представляют менструальные выделения?
Это смесь крови, слизи и клеток эндометрия. Во время одной менструации женщина теряет до 80 мл менструальных выделений. В первые 2–3 дня менструальные выделения наиболее обильны (выделяется до 3/4 общего объема). Продолжительность и интенсивность менструальных выделений могут быть различны, они индивидуальны. Объем более 80 мл и наличие свертков крови более 2,5см в отделяемом является признаком более обильной менструации.
К концу менструальных кровотечений начинается рост и развитие фолликулов в яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ), вырабатываемого гипофизом.
Из нескольких фолликулов, начавших рост, только один становится доминирующим, после чего остальные атрезируются или уменьшаются. Лидирующий фолликул созревает приблизительно в середине менструального цикла, а все вместе развивающиеся фолликулы яичников в первой фазе менструального цикла вырабатывают эстрогены- половые гормоны, стимулирующие утолщение эндометрия и подготавливающие организм женщины к овуляции. При достижении определенных условий и роста лидирующий фолликул разрывается, или происходит овуляция, при котором в брюшную полость попадает зрелая яйцеклетка.
Период овуляции - самый благоприятный период для наступления беременности. «Вылупившаяся» яйцеклетка или ооцит захватывается концевыми щупальцами маточных труб (или фимбриями) и начинается поступательное движение в маточной трубе, где и происходит встреча со сперматозоидом или мужской половой клеткой. В это время, приблизительно в середине менструального цикла увеличивается выделение слизи из влагалища, что моно заметить на нижнем белье.
После овуляции наступает вторая фаза менструального цикла. В месте выхода яйцеклетки начинает формироваться желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон, под воздействием которого в эндометрии происходят секреторные преобразования или подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Под влиянием прогестерона (гормон желтого тела) слизистая оболочка матки (эндометрий) еще больше утолщается и заполняется секретом (питательными веществами).
Молочные железы увеличиваются в размере и уплотняются, что иногда сопровождается неприятными ощущениями или болями. Если в процессе овуляции яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий, который теперь является уже ненужной оболочкой с неоплодотворенной и погибшей яйцеклеткой, выводится из организма во время менструации.
Приблизительно такие преобразования происходят во время ежемесячного менструального цикла до периода менопаузы, т. е. прекращение менструаций (в среднем в 50–52 года).
Нормальная продолжительность менструации 3–8 дней, с возможными различными вариациями.
Продолжительность менструации 1–2 дня считается слишком короткой менструацией, а более, чем 8 дней – слишком длинной. Если менструация сопровождается болью, необходимо обратиться к врачу.
Продолжительность и обильность менструаций зависят также от образа жизни девушки. Тяжелая физическая нагрузка может увеличивать продолжительность и количество менструальных выделений. При этом некоторые женщины, наоборот, утверждают, что, когда они занимаются спортом, их менструация становится менее обильной.
Менструальные выделения имеют характерный запах, которые усиливаются в том числе за счет секретов различных слизистых желез вульвы, которые очень активны во время менструации. Если девушка не соблюдает правила личной гигиены, запах может стать более резким и неприятным, что также может привести к воспалительным процессам.
Иногда менструация может сопровождаться незначительными болями, которые вызваны сокращениями матки. Обычно они возникают в начале менструации, a затем ослабевают. Это происходит, когда кровянистые выделения становятся обильными, а именно после вывода мелких кусочков слизистой оболочки и свернувшейся крови.
Степень менструальных болей различна у разных женщин и в различные периоды жизни. Любые боли во время менструации, требующие приема обезболивающих, или пропуска в школу, не являются нормой, и требуют обращения к специалисту.
Первая менструация - что это такое?
Разобрались коротко в анатомии, теперь еще раз о менструации как важном физиологическом процессе женского организма. Менструация – итог физиологических событий, являющийся показателем способности выработки организмом зрелой половой клетки- яйцеклетки. С этого момента девочка потенциально может стать матерью.
Признаком поступления половых гормонов в организм задолго для появления менструации является появление беловатых выделений из влагалища, функцией которых является очищение и увлажнение влагалища. Под действием гормонов начинается усиленная функция сальных желез, итогом чего являются подростковые акне или угри, доставляющих неприятности в столь интересном возрасте.
Также под влияние гормонов попадают потовые железы, активная работа которых приводит к изменению запаха тела. Поэтому соблюдению правил гигиены должно уделяться внимание. Рекомендуется обмывание наружных половых органов после физиологических отправлений, принимать душ ежедневно, после которого можно использовать антиперспирантами. Желательно при гигиене наружных половых органов использовать рН-нейтральные средства для профилактики нарушения естественной флоры и пересушивания кожи и слизистых. Логично предположить, что ежедневная смена нижнего белья является также обязательной. Гигиена приобретает особую актуальность при менструации. Частая смена гигиенической прокладки способствует профилактике как неприятного запаха тела, так и воспалительных заболеваний.
Итак, итогом регулярных менструаций является готовность к беременности. Беременность должна быть желанной, поэтому надо быть готовой к возможным проблемам.
Не секрет, что в наше время подростки вступают в интимные отношения рано. Поэтому понимание физиологии позволит избежать нежелательной беременности. Как же происходит процесс оплодотворения. Участников процесса два- сперматозоид и яйцеклетка. Сперматозоиды в большом количестве содержатся в сперме. При соединении двух половых клеток -сперматозоида и яйцеклетки, происходит оплодотворение. Этот процесс происходит в яйцеводе или маточной трубе, а затем транспортируется в полость матки, где происходит имплантация или внедрение в «подготовленную» слизистую матки.