Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?
ВПЧ представляет собой группу из более чем 150 родственных вирусов, поражающих мужчин и женщин. Эти распространенные вирусы ежегодно заражают около 13 миллионов человек, включая подростков. Некоторые инфекции ВПЧ могут привести к определенным типам рака.
Известно, что 85% людей инфицируются ВПЧ в течение жизни.
Как можно заразиться ВПЧ?
ВПЧ передается через интимный контакт по типу -кожа к коже при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным партнером. ВПЧ настолько распространен, что почти все мужчины и женщины заражаются разными типами вируса какой-то момент своей жизни./p>
Как проходит вакцинация у детей?
Обычно нужно ввести внутримышечно две дозы прививки от ВПЧ с интервалом 6-12 месяцев. Если прививки делаются с интервалом менее 5 месяцев, требуется 3 -я доза. Если начата вакцинация после 15 лет, то три дозы прививки от ВПЧ следует вводить в течение 6 месяцев (обычно после первой через 2 мес и через 6мес). Можно сочетать введение первой дозы вакцины против ВПЧ во время вакцинации от менингита и коклюша.
Почему надо делать вакцинацию от ВПЧ?
Защищает от инфекций, которые могут привести к некоторым видам рака. Защищает от аномальных клеток, которые могут привести к раку (предраковым заболеваниям), а также от длительных последствий лечения этих предраковых состояний.
Чем опасен вирус папилломы человека?
В то время как большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе, а персистенция оставшихся типов может привести к следующим поражениям слизистых:
- Рак шейки матки , влагалища и вульвы у женщин
- Рак полового члена у мужчин
- Анальный рак у мужчин и женщин
- Рак задней стенки глотки, включая основание языка и миндалины (ротоглотку) как у мужчин, так и у женщин
- Генитальные бородавки
Известно, что рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ высоких онкогенных типов. Несмотря на распространенный скрининг на рак шейки матки, он направлен на выявление уже последствий действия ВПЧ на эпителий шейки матки. Например, ежегодно в США от шейки матки умирает более 4000 женщин, даже при проведении скрининга и лечения, а почти у 36 000 мужчин и женщин выявляется рак, связанный с ВПЧ. Почти у 200 000 женщин в год выявляется предрак шейки матки или атипические изменения эпителия шейки матки, которые могут привести к раку. Лечение рака шейки матки и предраковых состояний может влиять на репродуктивную функцию (ИЦН, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, бесплодие шеечного происхождения, рубцовые изменения шейки матки, дисменорея и т.д.). Поэтому вакцинация против ВПЧ имеет важнейшее значение.
Что нового в вопросах вакцинации от ВПЧ?
Это касается вопроса вакцинации в более старшем возрасте, в первую очередь. FDA в октябре 2018г одобрила вакцину против ВПЧ в возрасте 27-45 лет. ACIP в июне 2019г проголосовал за расширение плановой вакцинации против ВПЧ среди мужчин в возрасте до 26 лет, с продлением возраста вакцинации возрасте 27-45 лет (у кого ранее не проводилась вакцинация). ACIP опубликовал свои окончательные рекомендации в августе 2019 год.
Изменение возраста вакцинации - от 9 до 26лет, при этом вакцинация против ВПЧ обычно проводилась в возрасте 11 или 12 лет, теперь вакцинацию можно проводить, начиная с 9-летнего возраста. Повторная вакцинация против ВПЧ рекомендуется всем лицам в возрасте до 26 лет, которые ранее не были вакцинированы.
Что по поводу взрослых? Повторная вакцинация против ВПЧ не рекомендуется после 26лет, если ранее проводилась вакцинация. В возрасте от 27 до 45 лет, которые ранее не были вакцинированы, рекомендуется вакцинация против ВПЧ. При этом вакцины против ВПЧ не рекомендуются для применения у взрослых в возрасте старше 45 лет.
Эти рекомендации едины для детей и взрослых в возрасте от 9 до 26 лет и для взрослых старше 27лет и применимы ко всем лицам, независимо от поведенческих, медицинских факторов риска заражения ВПЧ или заболевания.
Что по поводу беременных? Вакцинация против ВПЧ во время беременности НЕ рекомендуется! График вакцинации может быть продолжен после родов. Но-при старте вакцинации беременность не является противопоказанием и обязательное тестирование на беременность не требуется. Лактация не является противопоказанием для вакцинации и вакцина против ВПЧ может и должна быть рекомендована кормящим мама моложе 26 лет без предшествующей вакцинации в анамнезе. После 26лет- при совместном приняти решения с лечащим врачом.
Какая информация требуется для принятия решения о вакцинации после 26 лет?
- ВПЧ – распространенная инфекция, обычно является преходящим состоянием , и имеет бессимптомное течение. Несмотря на инфицирование ВПЧ в молодом возрасте, риск заражения новой ВПЧ-инфекцией остается высоким. Новый сексуальный партнер является фактором риска заражения ВПЧ, а моногамные взаимно-партнерские отношения почти не имеют такого риска.
- Типов ВПЧ более 100, обладающие разной степенью онкогенности. Считается, что сексуально активные взрослые подвергаются воздействию некоторых типов ВПЧ, и не все типы ВПЧ являются мишенями для вакцинации.
- Теста антител для определения иммунитета на ВПЧ не существует!
- Тестирование на ВПЧ (ДНК) также не требуется перед вакцинацией! Даже если пациент прошел тестирование и у него положительный результат на ДНК ВПЧ, рекомендуется вакцинация.
- Вакцина против ВПЧ обладает высокой эффективностью у молодых людей до инфицирования! Поэтому возможна низкая эффективность вакцины у граждан с факторами риска ВПЧ: множественные половые партнеры на протяжении всей жизни, предыдущее заражение ВПЧ высокого онкогенного типа и состояния, снижающие иммунитет (ВИЧ, например).
Что мы должны помнить?
- Вакцины против ВПЧ являются исключительно профилактическими и не могут предотвратить прогрессирование инфекции, сократить время до выздоровления или вылечить заболевание, связанное с ВПЧ!
- ACOG не рекомендует проводить ревакцинацию 9-валентной вакциной против ВПЧ лицам, получившим четырехвалентную вакцину против ВПЧ, включая лиц в возрасте 27-45 лет, которые ранее вакцинированы.
Какие ожидать побочные эффекты? Наиболее распространенными являются боль, покраснение или отек в месте инъекции, повышение температуры, головокружение или обморок (обморок после любой вакцины, включая вакцину против ВПЧ, чаще встречается у подростков), тошнота, головная боль или слабость, мышечная или суставная боль. Для профилактики обморока и травм, связанных с обмороком, подростки должны находиться в сидячем или лежачем положении во время вакцинации и в течение 15 минут после прививки. Как и в случае с любым лекарством, вероятность того, что вакцина вызовет серьезную аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть, очень мала.
Преимущество вакцинации против ВПЧ – это возможность предотвратить смертность от рака, связанного с ВПЧ, а не как вакцину против ИППП!
Что по поводу обязательной вакцинации в России?
В России зарегистрированы две вакцины против ВПЧ: четырехвалентный «Гардасил» (против типов 6, 11, 16, 18) и двухвалентный «Церварикс» (против типов 16 и 18). У девятивалентного «Гардасила» регистрации нет. В России вакцинация против ВПЧ еще не включена в Национальный календарь прививок, но ожидается его включение в 2024 году. Но есть региональные программы вакцинации от ВПЧ. Планируется, что к 2024 году в России будет доступна собственная вакцина против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18. В ноябре биофармацевтическая компания «Нанолек» опубликовала данные о результатах ее клинического исследования I фазы.