Как избежать встречи с коронавирусом и не только

Как все взрослые и дети беременные женщины подвержены риску развития вирусных и бактериальных инфекций. Инфекции во время беременности вызывают особую тревогу, поскольку некоторые из них протекают тяжелее у беременных женщин или могут нанести вред плоду или новорожденному. Однако можно предпринять шаги, чтобы уменьшить вероятность развития потенциально опасного заболевания во время беременности. Сегодня это актуально в связи с пандемией коронавируса.

Беременные женщины могут заразиться в результате контакта с человеком, например, при поцелуе, половом контакте и при обращение с биологическими жидкостями другого человека (например, слюной или мочой). Хорошая гигиена (частое мытье рук) и избегание контакта со слюной другого человека через общие продукты питания, напитки или посуду, может уменьшить шансы заразиться инфекционными заболеваниями. Хорошая гигиена особенно важна для беременных женщин, которые имеют маленьких детей или работают с ними в детских садах или школах. Мытье рук является необходимым и очень эффективным способом предотвращения распространения инфекции. Руки должны быть вымыты до и после прикосновения к необработанной пище, после посещения ванной комнаты, после смены подгузника или оказания помощи ребенку с туалетом, после вытирания носа или слюны маленького ребенка, после обращения с мусором или грязным бельем, после прикосновения к животным, после обращения с детскими игрушками, после контакта со слюной другого человека и после работы в огороде и в саду, прикосновения к почве. Руки желательно мыть в теплой воде с обычным или антибактериальным мылом в течение 15-30 секунд, обращая внимание на пространства под ногтями, между пальцами и область выше кисти. Смывать тщательно и высушивать, используя отдельное полотенце. Спиртсодержащие средства можно использовать с целью антисептики, если нет возможности помыть руки.

Употребления в пищу различных продуктов, не прошедших надлежащую термическую обработку, следует избежать. Например, причинами распространения инфекций могут быть употребление в пищу непастеризованного молока, мяса с кровью или сырого мяса, рыбы и морепродуктов, не разогретой пищи, открытых или просроченных консервов, колбасных изделий. Фрукты и овощи должны быть промыты проточной водой.

Укусы насекомых также могут быть входными воротами для некоторых инфекций (вируса Зика и Денге, малярия). Хотя эти инфекции для наших зон неопасны, про них надо помнить при выезде за границу в состоянии беременности. Поэтому необходимо вначале выяснить эпидемическую ситуацию района, использовать репеленты для беременных, москитные сетки, даже для защиты от обычных комаров, распространенных в наших областях.

Инфекции, передающиеся половым путем - также потенциально опасные заболевания, которые следует избегать беременной женщине. Нужно помнить о высоком риске заражения женщинам, имеющим более одного полового партнера. В случае, если Вы не уверены, что Вы единственный партнер Вашего партнера, лучше использовать презерватив для защиты от возможных инфекций. В случае, если есть малейшее подозрение на инфекцию у Вашего партнера, избегайте половых контактов и порекомендуйте ему обратиться к врачу (даже если вы используете презерватив). Обращайте внимание на симптоматику, свойственную ЗППП. Это пузырчатые высыпания, раздражения кожи, зуд, гнойные выделения с неприятным запахом, боли и частые позывы к мочеиспусканию.

Наркоманы при совместном использовании шприцев могут заразиться вирусом иммуннодефицита и гепатитами.

Исключайте путешествия в зоны с потенциально неблагополучными в инфекционном отношении областями, предварительно изучите особенности зоны и делайте вакцинации, если эта поездка неизбежна.

Прививки желательно делать до беременности, конечно. Однако, прививки от гриппа, коклюша и гепатита В могут и должны быть проведены во время беременности. Необходимо знать свой прививочный статус по краснухе, поскольку заболевание во время беременности является показанием для ее прерывания в связи с высоким риском развития патологий плода. Прививки против кори и ветряной оспы (сделанные до беременности) обеспечивают иммунитет, хотя желательно выяснить по крови, достаточно ли защитных антител против этих инфекций. Мы с Вами ранее обсуждали вакцинацию при беременности в одноименной главе.

Грызуны, а также их экскременты являются потенциально опасными при контакте с беременными в плане возможной передачи инфекций. Беременные также должны соблюдать осторожность и надевать перчатки при уборке кошачьего туалета и тщательно мыть руки после этого.

Некоторые инфекции могут привести к проблемам во время беременности, но от этих инфекций нельзя защититься с помощью вакцин. К ним относится парвовирус В19, известный еще как инфекционная эритема или пятая болезнь, это одна из наиболее распространенных инфекций у детей. Приблизительно 40-60% населения переносят инфекционную эритему в детстве, у них формируется иммунитет и, таким образом, во взрослом состоянии это заболевание становится неопасным. Проявляется оно болями в суставах, усталостью, болями в различных частях тела, сыпью на лице, руках и ногах. Сыпь на лице имеет характерный вид пощечины. Болезнь обычно разрешается без какого-либо лечения. Мытье рук и соблюдение правил гигиены и правильное приготовление пищи могут помочь в профилактике этого заболевания. В состоянии беременности и отсутствии в анамнезе парвовируса рекомендуется провести анализ крови на иммунитет к парвовирусу. Если по анализу Вы получили положительный результат, это означает, что Вы и Ваш будущий малыш имеете защиту от этой инфекции.

Если исходно Вы не болели парвовирусом или уже есть известный отрицательный анализ, но был  контакт с больным парвовирусом,  сразу можно не получить положительного ответа, в таком случае надо пересдать анализа крови еще раз через 3-4 недель для полной уверенности в том, что Вы не заразились. Беременные женщины, заразившиеся парвовирусом, проходят тщательный мониторинг возможных осложнений. Редко, но парвовирус может вызвать выкидыш, анемию плода (малокровие) или проблемы с сердцем.

Листерия- это бактериальная инфекция, которая может вызвать гибель плода, преждевременные роды или инфекцию новорожденных. Она может передаваться от зараженной матери к ее плоду через кровь. Признаки и симптомы листерии включают лихорадку, озноб и боль в спине, гриппоподобное состояние является наиболее распространенным симптомом. Большинство людей, заразившихся листерией, употребляли в пищу загрязненную пищу. Загрязненные продукты внешне могут казаться неиспорченными, нельзя ориентироваться на внешние признаки для определения безопасной пищи.

Токсоплазмоз-это паразитарное заболевание, которое обычно не вызывает никаких симптомов. Однако токсоплазмоз может повлиять на плод, если женщина заражается во время беременности.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) - это болезнь, причиной которой является вирус, передающийся при половом контакте или тесном контакте со слюной, мочой или другими жидкостями организма инфицированного человека. Этот вирус вызывает мало или вообще никаких проблем у людей со здоровой иммунной системой. Однако, инфицирование ЦМВ может иметь серьезные проблемы у младенцев матерей, заразившихся во время беременности. Риск впервые заразиться ЦМВ выше у беременных женщин, которые живут с маленькими детьми или работают в детских садах. В настоящее время нет способа предотвратить ЦМВ-инфекцию. Изучаются лекарственные средства для лечения ЦМВ у новорожденных. Вакцины против ЦМВ также проходят испытания, но пока не вошли в рутинную практику. Соблюдение правил гигиены (особенно мытье рук) имеет важное значение для снижения шансов развития ЦМВ-инфекции во время беременности.

Если Вы переболели «ветрянкой» (ветряная оспа) и краснухой, не беспокойтесь - Вы не заразитесь ими во время беременности. Если у Вас не было этих инфекций или не было прививок, нужно избежать контакта с инфицированными. Эти инфекции могут нести серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. Надо помнить, что если вдруг был контакт беременной без прививки или не переболевшей в детстве ветряной оспой, можно и нужно ввести вакцину как можно скорее в течение 10 дней от момента контакта для уменьшения риска заболевания или ослабления рисков осложнений на случай заражения. Но помните, вакцинация от ветряной оспы или краснухи не является безопасной во время беременности и в идеале должна быть сделана до беременности или сразу после родов, чтобы защититься в последующем.

Стрептококк группы B- обычная локализация у женщин- это влагалище и\или прямая кишка. Практически не имеет симптомов и легко передается во время родов младенцу. Это может привести к инфицированию новорожденного. По этой причине беременные женщины проверяются на наличие стрептококка группы B за несколько недель до предполагаемых родов и, если обнаруживается это микроб, такие беременные должны получать антибиотики во время родов для профилактики заражения ребенка.

Беременные, заразившиеся герпесом впервые ближе к концу беременности, имеют высокий риск передачи инфекции вертикальным путем, то есть во время естественных родов. А последствия заражения герпетической инфекцией для новорожденных могут быть серьезными. Если есть у Вас или Вашего партнера обострение герпеса во время Вашей беременности, нужно обсудить с врачом пути профилактики передачи инфекции от матери к плоду.

Что по поводу гепатитов у беременных? Существует несколько типов гепатитов, передаются они различными путями, включая контактно – бытовой путь (фекально-оральный по медицинской терминологии), половой, также возможна передача при переливании крови, при использовании многоразовых шприцев, во время родов, через грудное молоко. Поэтому, если у Вашего партнера выявили гепатит, обязательно нужно получить информацию от врача о рисках заражения плода и о профилактие заражения младенца.

Вирус иммуннодефицита человека (ВИЧ) может передаваться от матери к плоду во время беременности и непосредственно во время родов. Если у пациентки ВИЧ-инфекция, то во время беременности она принимает противовирусную терапию, контролирует вирусную нагрузку. Совместная работа инфекциониста и акушера-гинеколога при правильной ораганизации наблюдения беременной сводит риск передачи инфекции младенцу к минимуму. По этой же причине обязательное тестирование на ВИЧ-инфекцию проходят все беременные согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи в нашей стране.

Хотя заражение вирусом Зика неактуально для нашей популяции, в связи с распространенной миграцией населения, это возможно. Лично у меня есть опыт встречи в такой пациенткой, приехавшей из Латинской Америки. Хотя основной путь передачи инфекции осуществляется через укус насекомых, возможно заражение при переливании крови, а также контактно-половым путем. В ранние сроки беременности заражение может привести к самопроизвольным выкидышам, порокам развития плода, особенно к микроцефалии (маленькая голова и мозг), нарушениям зрения и слуха. Повреждение плода может происходить бессимптомно для беременной. Отказ от поездки в эпидемиологически неблагоприятные регионы по вирусу Зика, защита себя от укусов различными репелентами и противомоскитными сетками, использование презерватива с партнером, посещавшим неблагополучный район, являются необходимыми мерами профилактики заражения. Правильная организация наблюдения за беременной женщиной, проведение ультразвукового исследования плода в установленные сроки беременности, лабораторное тестирование на вирус Зика позволят выявить ранние признаки, в первую очередь, микроцефалию, и определить прогноз беременности.

Ежегодная вакцинация от гриппа важна для беременных, поскольку риск осложнений от гриппа выше, чем у небеременных в связи с естественным снижением иммунитета. Кроме того, прививка от гриппа беременным снижает риск мертворождения и защищает новорожденного от гриппа в течение первых месяцев после рождения. Безопасность этих вакцин хорошо изучена, не зафиксировано негативного воздействия как на саму беременную женщину, так и на плод, новорожденного, и детей раннего возраста.

Теперь коротко о коронавирусе. Сейчас информация по коронавирусу достаточно быстро обновляется по мере поступления в печать статей с обработанной информацией, в первую очередь от китайских и итальянских коллег. Что известно на сегодняшний день?

У беременных коронавирсуная инфекция протекает также, как и у всех взрослых, но понятно, что в связи с естественных снижением иммунитета эта группа находится в зоне риска.

Что такое COVID-19?

Новая коронавирусная инфекция 2019 года является инфекцией, вызванной специфическим вирусом, называемым SARS-CoV-2. Как вы все знаете, вирус впервые появился в конце 2019 года в городе Ухань, Китай. Но с тех пор он быстро распространился, и теперь есть случаи во многих других местах, включая Европу и Соединенные Штаты, Россию и почти все остальные страны, в связи с чем ВОЗ объявила пандемию 11.03.2020.

Симптомы COVID-19

Повышение температуры, кашель, одышка или затрудненное дыхание. В норме частота дыхательных движений -16-18 в минуту, при одышке эта частота возрастает до 25 и более. Как правило, если есть одышка, то инфекция уже поразила легкие, одним из признаков пневмонии- самого грозного осложнения вирусной инфекции. Но эта пневмония имеет свои особенности. Распространяется COVID-19, в основном, от человека к человеку, подобно гриппу. Это так называемый воздушно-капельный путь, обычно это происходит, когда больной кашляет или чихает рядом с другими людьми. Кроме того, существует контактно-бытовой путь заражения. Это означает, что можно заболеть, если коснуться поверхности, на которой есть вирус, а затем коснуться рта, носа или глаз. Из того, что сообщают коллеги, COVID-19 распространяется легко при наличии явных признаков респираторно-вирусной инфекции, но известно, что инфекция передается еще и тогда, когда человек еще не имеет симптомов. То есть, потенциально человек становится заразным задолго до появления клинических симптомов, считается, что этот период составляет 7-8 дней, что и делает его наиболее опасным.

На какие главные симптомы следует обратить внимание? Это, в первую очередь, лихорадка (повышение температуры), кашель, чувство усталости, разбитости, боли в мышцах, одышка или учащенное дыхание (можно посчитать самостоятельно! Частота дыхательных движений - 16-18 в мин у взрослых, у детей до 10 лет-18-20 в мин, в возрасте 5-6 лет-20-25 в мин, до 1 года 30-35 в мин, у новорожденных- 40-60 в мин).

Хорошая новость в том, что в большинстве случаев коронавирус протекает с легкими симптомами, иногда вообще и без симптомов. Но у некоторых людей COVID-19 может привести к серьезным осложениями, в первую очередь, пневмонии, при которой поражаются легкие и происходит недостаточное поступление кислорода к тканям и органам. Чаще всего это пожилые люди, чаще мужского пола, а также люди с серьезными терапевтическими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, обструктивные заболвания легких, артериальная гипертензия и т.д.). По поступающей информации, дети не находятся в зоне риска.

Если у Вас есть один из вышеперечисленных симптомов, особенно, одышка, и был контакт с возможным или доказано инфицированным коронавирусом в течение последних 14 дней, нужно позвонить на горячую линию региона, где Вы проживаете и сообщить это.

Паниковать и на всякий случай идти к врачу заведомо плохая история, потому что Вы повышаете риск заражения, отвлекаете врачей от действительно тяжелых пациентов. Сейчас то время, когда надо задуматься не только о себе, но и об окружающих, и в их число, как ни странно, входят медики, которые находятся на передовой. Они остаются верными своей профессии и продолжают нести свой долг, несмотря на несправедливое порой отношения общества и уменьшения значимости этой профессии. Ведь, по данным китайских коллег, до 30% медиков были заражены этой инфекцией, они не смогли оставаться с больными и продолжать спасать их, и поэтому существует угроза дефицита кадров в случае развертывания событий по китайскому и итальянскому сценарию.

Итак, лучше по телефону проконсультироваться с Вашим лечащим врачом, это может быть любой доктор, которому Вы доверяете и который Вас знает. Доктор подскажет, насколько необходима личная консультация. Если все же нужно идти в поликлинику или другое лечебное учреждение, нужно надеть маску для лица. Будьте готовы к тому, что возможно ожидание в очереди или помещения Вас в изолированный бокс. Наберитесь терпения, не конфликтуйте с медперсоналом. К тому же, помните- любой стресс снижает иммунитет! Если симптомы серьезные - вызывайте скорую помощь и сообщайте все, что Вы чувствуете, чтобы помочь врачу быстро и правильно принимать решение о вашей маршрутизации и снижении риска для других людей.

Доктор Вас спросит о симптомах, проведет осмотр, уточнит эпидемический анамнез и тд. Заранее продумайте все свои ответы. Помните, что врач - не волшебник, от Вашего взаимодействия зависит до 70% правильность постановки диагноза.

При подозрении на COVID-19, врачи возьмут у Вас образец жидкости из носа и изо рта и отправят его в лабораторию для тестирования. Если Вы кашляете, то могут отправить и образец мокроты на анализ. Эти тесты могут показать, есть ли у Вас COVID-19 или другая инфекция. Кроме того, доктор назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию (КТ) для диагностики возможной пневмонии.

Как лечится COVID-19?

Как указывалось выше, в большинстве случаев лечение не нужно и болезнь самостоятельно проходит, важно в это время самоизолироваться и находиться дома не подвергая других риску, оставаться на связи со своим лечащим врачом. Обычно 2-х недель достаточно, чтобы излечиться, но только доктор решает, сколько Вам необходимо находиться под наблюдением. Другая ситуация - если есть признаки пневмонии. В таком случае, Вы остаетесь в лечебном учреждении на случай, если потребуется интенсивная терапия. В таких случаях пациент находится в изолированной палате или боксе. Сюда имеет доступ только медперсонал, который работает только в спецодежде - специальные халаты, перчатки, маски и средства защиты глаз.

На сегодня нет специфического лечения COVID-19, задача врачей заключается в контроле и поддержании нормальных параметров дыхания. 19 марта 2020г российские ученые сообщили ВОЗ, что расшифровали геном вируса. Это означает, что приступили к разработке вакцины, но на данный момент не существует этиотропного лечения, то есть направленного на непосредственную причину болезни.

Итак, если параметры дыхания изменены, пациенту может понадобиться кислород дополнительно, вплоть до подключения к аппарату искусственной вентиляции легких, а в редких случаях- к аппарату для экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Вакцины от короновирусной инфекции пока не существует (23.03.2020г)!!!

Пока мы ждем вакцины и не знаем, как дальше будет распространяться инфекция, можно сделать многое. Например, сделать все, чтобы уменьшить шансы заражения, которое особенно опасно для людей старше 65лет.

Что нужно делать?

1. Часто мойте руки с мылом. Обязательно мойте руки в течение 20 и более секунд, очищая запястья, ногти и межпальцевые промежутки. Затем промойте руки и высушите их одноразовым бумажным или личным полотенцем. При отсутствии такой возможности можно воспользоваться антисептическими гелями для рук, обычно такие гели эффективны при содержании спирта более 60%. Но помните - лучше всего вода и мыло!
2. Старайтесь не касаться лица руками, особенно области рта, носа или глаз.
3. Старайтесь держаться подальше от людей, у которых есть какие-либо симптомы инфекции.
4. Избегайте скоплений людей и, если проживаете в регионе с подтвержденными случаями COVID-19, постарайтесь оставаться дома как можно дольше.
5. Даже если Вы здоровы, ограничение контактов с другими людьми может помочь замедлить распространение болезни. Эксперты называют это социальным дистанцированием. В целом, рекомендация заключается в отмене или переносе крупных мероприятий, таких как спортивные мероприятия, концерты, фестивали, парады и свадьбы. Но даже небольшие собрания могут быть рискованными. Если Вам действительно нужно быть в контакте с другими людьми, обязательно часто мойте руки и избегайте тесного контакта при возможности. Например, можно избегать рукопожатий и приветствовать друг друга дистанционно. С одной стороны, это может показаться смешным и неуместным, но лучше не подвергать себя и других повышенному риску инфицирования в этот непростой для всех период. Ожидается, что закрытие границ должно снизить такие риски дополнительно.

Эксперты рекомендуют носить маски только больным людям. Однако, помня, что человек может оказаться заразным за несколько дней до проявления первых симптомов, лучше все-таки защититься личными масками, которые должны в идеале меняться каждые 2-3 часа. При уходе за детьми или пожилыми помните, что заражение возможно через биологические жидкости, поэтому при неизбежном контакте надевайте маску и перчатки и затем тщательно мойте руки с мылом. Протирайте антисептиками поверхности, особенно дверные ручки. Самыми опасными в плане передачи инфекции являются телефоны и ключи, снимайте чехлы и обрабатывайте их ежедневно, а лучше - несколько раз в день!

В масштабах каждого региона организованы специальные штабы по контролю за заболеваемостью. Следите за информацией и следуйте инструкциям штаба Вашего региона. По всей стране принимаются меры по контролю за распространением короновирусной инфекции. Несмотря на это заболевание остается потенциально опасным. Поэтому осознанное усвоение поступающей информации, соблюдение правил гигиены, следование инструкциям, поступающим от регулирующих органов, бережное отношение к членам семьи и другим членам общества, следование рекомендациям Вашего врача позволит нам всем объединиться и показать, что мы можем «прогнать» эту инфекцию.

Еще раз напоминание мамам!

• Часто мойте руки с мылом и водой, особенно после смены подгузников, кормления маленького ребенка, вытирания носа или слюны маленького ребенка и обращения с детскими игрушками;
• Не делите еду, напитки или столовые приборы с маленькими детьми;
• Не кладите соску ребенка себе в рот;
• Не пользуйтесь одной зубной щеткой с маленьким ребенком;
• Избегайте контакта со слюной при поцелуе ребенка;
• Содержите в чистоте игрушки, столешницы и другие поверхности, которые вступают в контакт с детской мочой или слюной.