Виды рака шейки матки
Я надеюсь, что из ранее опубликованных постов, все уже понимают, что рак шейки матки бывает двух видов:
- плоскоклеточный рак;
- аденокарцинома шейки матки.
В свою очередь цервикальный канал можно разделить на два отдела:
наружный - эктоцервикс является продолжением влагалища и выстлан зрелыми клетками плоского эпителия;
внутренний - эндоцервикс находится ближе к матке и выстлан множеством слоёв столбчатых эпителиальных клеток. Из эндоцервикcа как раз развивается аденокарционома. Это, другими словами, железистый рак.
Этот момент важно разделять, поскольку и течение, и прогноз этих двух заболеваний различается.
Именно поэтому в анализе цервикального скрининга (он же цитология, он же ПАП-тест) врач должен увидеть описание ВСЕХ отделов (как наружного, так и внутреннего), что они в норме. Именно на основе их состояния делается заключение как по дисплазии (когда замечены пока что доброкачественные изменения), так и по онкологии - плоскоклеточному или железистому раку.
Но иногда… в силу определенных причин (воспаления, вмешательства, операции, постменопауза) получение клеток из цервикального канала становится затруднительным, и врач получает ответ только о состоянии эктоцервикса, а эндоцервикс будучи "запрятанным", не позволил врачу получить биоматериал. И в заключении описание нормальной цитологической картины отсутствует…
Клинический случай
И как раз в такую неудачную ситуацию попала наша пациентка Т. в 42 года. Несколько лет назад в другом лечебно-профилактическом учреждении (клиника в Европе) при плановом скрининге у Т. был взят анализ, при котором оценка эндоцервикса (железистого эпителия) не была доступна, но всё равно он был признан здоровым.
Через 2 года Т. вернулась в Россию и пришла на очередной приём. Теперь у неё были серьёзные жалобы на межменструальные выделения. Ей было проведено раздельное выскабливание, по результатам которого была обнаружена аденокарцинома шейки матки, также выполнена конизация шейки матки, по которой стадия заболевания соответствовала неинвазивному раку.
В связи тем, что у пациентки в 44 года точно были завершенные планы на беременность, ей была выполнена лапароскопическая гистерэктомия.
Отдельно замечу, что при этом мы смогли сохранить пациентке яичники, потому что она ещё молодая женщина и ей крайне важно оставаться здоровой, и нет необходимости раньше времени входить в период гипоэстрогении (т.е. искусственной менопаузы). Но это уже совсем другая история…
Выводы из этого кейса
Будьте внимательны к своим результатам скрининга и смотрите заключение, потому что несмотря на нормальное описание, он может быть неадекватным! Неадекватный скрининг - это когда нет описания состояния ОБОИХ типов клеток.
Кстати, если вы внимательно читали предыдущий мой пост, то знаете, что у аденокарциномы шейки матки наиболее часто есть ассоциация в ВПЧ 18 типа.
Сегодня котестирование (т.е. сочетание как тестирования на ВПЧ, так и цитологии), и правильного забора материала с их правильной интерпретацией может нас приблизить к показателям 4 на 100,000 женского населения, к которому призывает ВОЗ. Это почти что является воплощением девиза "Следующее поколение женщин должно жить без рака шейки матки!". Правда, для этого необходима ещё и массовая вакцинация и девочек, и мальчиков от ВПЧ онкогенных типов плюс организованный нормальный скрининг.
В этом "танце" участвуют не только врачи - сами люди должны понять, зачем это делается. И тогда это будет наша близкая реальность.
Берегите своё здоровье