Постменопаузальное кровотечение: Какая толщина эндометрия считается безопасной у женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию?

Постменопаузальные кровотечения и аномальные маточные кровотечения у женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию (МГТ), вызывают беспокойство как у пациентов, так и у медицинских работников. Вагинальное кровотечение может быть первым признаком рака эндометрия, и в его случае обязательно должно проводиться обследование.

Было продемонстрировано, что ультразвуковое исследование является превосходным исследованием первой линии, а измерение толщины эндометрия (ТЭ) может использоваться для сортировки женщин перед более инвазивными процедурами (например, аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия). Атрофия эндометрия является гистологической находкой в большинстве случаев постменопаузального кровотечения и тонкого эндометрия. В биопсии нет необходимости, если обнаружен тонкий однородный эндометрий с четкими границами.

Идеальным порогом толщины эндометрия для инвазивного теста является компромисс между чувствительностью и специфичностью. Низкий порог толщины эндометрия может привести к ненужным процедурам. Однако повышение порога толщины эндометрия приведет к гиподиагностике патологии. Идеальное пороговое значение должно иметь высокую отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия.

Комитет Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) в заключении № 734 об оценке постменопаузального кровотечения утверждает, что «толщина эндометрия ≤4 мм имеет более чем 99% отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия». Этот порог широко рекомендуется на международном уровне.

Тем не менее, идеальный порог для инвазивных процедур у женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию (МГТ), тщательно не исследовался, а доказательная база для другого порога отсечки толщины эндометрия отсутствует.

Levine et. al. в 1995 г. описали изменения толщины эндометрия у женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию. В документ включена схема, предлагающая различные пороговые уровни толщины эндометрия на основе результатов исследования 62 женщин без симптомов, использующих три различных схемы гормональной терапии. Порог <8 мм был выбран в качестве ориентира для толщины эндометрия, не требующей последующего наблюдения женщин без симптомов.

Mossa et. al. также предложили порог 8 мм. Они обнаружили, что более высокая частота признаков (патологическое кровотечение или толщина эндометрия ≥ 5 мм) не совпадала с более высокой частотой злокачественной патологии у женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию. Кроме того, авторы заявили, что для гистероскопии следует использовать пороговое значение 8 мм. Влияние симптоматических доброкачественных изменений не обсуждалось.

Метаанализ Смита-Биндмана (Smith-Bindman) из 35 исследований включал 5892 женщины с вагинальным кровотечением. Пороговое значение 5 мм для определения аномального утолщения эндометрия было выявлено у 96% женщин с раком эндометрия и у 92% женщин с заболеванием эндометрия, при этом частота ложноположительных результатов составила 39% и 19% соответственно. Не было значимой разницы в чувствительности между женщинами, принимающими и не принимающими МГТ, но доля ложноположительных результатов составила 23% для женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию, по сравнению с 8% женщин, не получающих менопаузальную гормональную терапию.

Изменение порога для получения большей специфичности привело бы к снижению чувствительности и к отсутствию диагностики большего количества онкологических заболеваний. Поскольку трансвагинальное УЗИ является недорогим и неинвазивным методом, оно идеально подходит для начальной оценки аномального кровотечения, в то время как инвазивная биопсия эндометрия имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов в случае очаговых поражений эндометрия.

Исследование, проведенное Omodei et. al. в 2000 г.