Клинический случай
Пациентке С. 32 года. 7 лет как поставлен диагноз бесплодие (шеечный фактор бесплодия). В апреле 2023 года ей проведена операция, в октябре на фоне прегравидарной подготовки (*ПП) наступила долгожданная беременность.
* ПП - это комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение рисков рождения ребенка с врождёнными пороками развития (ВПР): дефектами нервной трубки (ДНТ), пороками сердца и прочими врождёнными аномалиями.
Как проходила гистероскопия и как выглядит новая зарождающаяся жизнь на видео 3D-УЗИ смотрите на моём официальном 🔗YouTube-канале или в Telegram-канале 🔗@DoctorSonova.
Что известно про ВМА
Степень распространения заболевания разная - от нежных синехий до грубых рубцов и полной облитерации матки.
Клинические проявления такой патологии:
- бесплодие,
- привычная потеря беременности,
- нарушения менструального цикла и боли.
Внутриматочные адгезии (синехии, спайки) более известны как синдром Ашермана.
Точная распространенность внутриматочных синехий неизвестна, часто заболевание протекает бессимптомно и требует инвазивной процедуры для диагностики (обычно гистероскопии).
В метаанализе, включавшем более 900 процедур гистероскопий, проведённых пациенткам в течение 12 месяцев после самопроизвольного аборт (из которых 86% выполнено выскабливание матки), распространённость ВМА составила 19%.
Причины развития ВМА
На сегодняшний день уже известно, что любые внутриматочные вмешательства могут привести к синехиям. Предполагается, что синехии образуются в результате повреждения базального слоя эндометрия, который наиболее уязвим первые 4 недели после родов (или после аборта).
Ангиогенные факторы роста (VEGF) считаются важными модуляторами стромального фиброза эндометрия, который резко снижен у пациенток с синдромом Ашермана. Возникающее при этом сращение стенок матки может привести к частичной или полной облитерации полости матки.
Васкуляризация может быть нарушена из-за повреждения и рубцевания эндометрия, которые являются причиной нарушений менструального цикла, дисменореи, бесплодия и привычного невынашивания беременности.
ВМА и проблема бесплодия
Беременность может быть независимым фактором риска формирования внутриматочных адгезий. Данные литературы подтверждают предположение, что среди пациенток, перенесших выскабливание после потери беременности, а также в послеродовом периоде риск наиболее высок. Скорее всего, восприимчивость эндометрия к повреждениям может быть связана с гипоэстрогенией в послеродовом или послеабортном периоде, гиперпролактинемии, периоде лактации.
Внутриматочные вмешательства вне беременности также инициируют ВМА, особенно, после миомэктомий.
Воспалительные заболевания женских половых органов считаются также фактором риска развития рубцовых изменений полости матки. Среди прочих воспалительных факторов генитальный туберкулез занимает особое место в формировании спаек в матке вплоть до полной облитерацией полости матки с последующей вторичной аменореей или хроническими болями.
Желаю всем здоровья !